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前十字韧带损伤

 前十字韧带,又称前交叉韧带,位于膝关节内,连接股骨与胫骨,主要作用是限制胫骨向前过度移位,它与膝关节内其他结构共同作用,来维持膝关节的稳定性,使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布、损伤机制及合并损伤等方面,显现出与其他膝关节损伤不同的疾病特征。文献报道,美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/3000,而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现,前十字韧带断裂的发病率是0.43%。
疾病分类
急性:受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂;
亚急性:受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂;
陈旧性:受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。
病理生理:前十字韧带在解剖上为一根,但因为一根当中的纤维在关节不同屈曲角度时松紧度不同,可以分为大部分角度均紧张的前内束和接近伸直时紧张的后外束,理论上单纯损伤一束称为部分断裂,两束同时损伤称为完全断裂,还有一种前十字韧带胫骨止点处连同骨一起撕起的称为髁间棘撕脱骨折。实际上,临床中很少见到真正的部分断裂,最多见的是完全性断裂,经过一定时间后粘连容易造成部分断裂的假象。 [5]
  新鲜前十字韧带断裂主要表现为:
  (1)韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感,关节内出血,导致关节肿胀,疼痛,多数不能继续从事原来的运动,甚至伸直和过屈活动受限;
  (2)查体时浮髌试验阳性,Lachman检查松弛、无抵抗;
  (3)膝关节核磁检查提示:关节内积血,前十字韧带肿胀或连续性中断,可以看到残端,股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。 "
  陈旧性前十字韧带断裂主要表现为:
  (1)关节松弛不稳,患者在运动中有膝关节错动感或打软腿,不能急停急转,不能用患腿单腿支撑;
  (2)运动中膝关节容易反复扭伤,疼痛,造成半月板损伤后甚至出现反复交锁;
  (3)查体:Lachman检查松弛无抵抗,前抽屉试验阳性;
  (4)膝关节核磁检查提示:前十字韧带连续性中断,可以看到残端,股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的,韧带的形态消失,出现骨质增生表现。
  (5)KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度,与对侧相比移动大于3mm以上;
  (6)反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。[4][2]
急性期处理
  (1)膝关节冰敷以便消肿止痛;
  (2)关节制动,必要时加压包扎,减少再出血;
  (3)如没有条件近期手术,在肿痛减轻后,进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习;
  (4)合并内侧副韧带损伤时,要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。 "
手术治疗
  前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带;
  (1)手术的最佳时机是在术后三个月之内;
  (2)关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟,创伤小,恢复快;
  (3)目前重建前十字韧带的手术方式包括:单束重建,双束重建等;两种手术临床效果没有明显差异。
  (4)重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括:自体材料,如腘绳肌腱、自体髌腱等,效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等;
  (5)重建前十字韧带需要用到的固定材料包括:金属界面螺钉、可吸收界面螺钉,EndoButton,Introfix等;
 (5)合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时,要限期行急诊手术治疗

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