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康复训练

肩袖撕裂修补术合并肩峰减压术后康复程序

一、注意事项:

***康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。

***计划中所指健侧指健康(为受伤)的一侧肢体,患者指被手术一侧肢体。

***关节活动度练习(允许范围内的大角度练习),每天一般一次;术后6周内仅进行被动练习(患肩肌肉不用力,而由他人协助完成);练习后应立刻冰敷,冰敷时间20分钟,不宜反复多次练习。若肿胀疼痛明显,发热明显,课增加冰敷时间,隔2小时后可冰敷一次。

***冰敷方法:用碎冰块装在双层塑料袋里,再加适量水,制成冰水混合物后,放在关节局部。冰敷时避免漏水弄湿伤口。

***术后4周左右护具须持续佩戴,置于入院时交待的体位(20°外展,外旋中立位,患肩放松,不下坠);术后5-6周再睡眠时摘下,平日活动时带,之后根据复查情况,逐渐去除护具。睡眠时采取仰卧位,并在上臂后方放置一个枕头或毛巾来支撑肩部,务必使患肩能放松而不较劲。

***术后6-8周内不能进行的动作:过度后伸肩关节、用患手支撑体重、突然活动患肩。

***术后3个月内,在活动及练习时避免耸肩、禁止提重物。

***术后6周内患者本人携带一家属在运动医学康复门诊学习和掌握基本的操作方法,学会正确的康复动作后,才能回家进行康复练习。

***术后3周、6周、3月、6月、1年、2年术者门诊时间复查以及运动康复门诊复查(周2下午、周4下午)。

二、肩关节被动活动流程:

1、平卧床上          2、解开护具         3、家属保护下活动        4、佩戴护具    5、练习结束冰敷

三、具体方案:

一、1-6天

1、支具或三角巾悬吊

2、握拳练习:主动缓慢握拳至极限,缓慢至五指张开,每天尽量多做。

3、三角肌等长肌力练习(练习强度为不引起疼痛):

(1)  前部三角肌的等长收缩:患者平卧床上,肘下垫枕。患侧握拳,屈肘90°,紧贴在体侧或置于肩胛骨平面。在保持肩关节位置不动的前提下,健手用力下压患侧手,患手用力向上顶健侧手。患肘关节的背侧不能离开床面。10S/个,10-20个/组。

(2)  中部三角肌等长收缩练习锻炼:患者平卧床上,肘下垫枕。患侧手握拳,屈肘90度,紧贴在体侧或置于肩胛骨平面。在保持肩关节位置不动的前提下,用患侧上臂的外侧顶住墙或健侧提供负荷,使患肢向外抬起。10S/个,10-20个/组。

(3)  后部三角肌等长收缩锻炼:患者平卧床上,肘下垫枕。患侧手握拳,屈肘90°,紧贴在体侧或置于肩胛骨平面。在保持肩关节位置不动的前提下,健手扶住患侧前臂,患侧肘关节背侧用力向下压床。10S/个,10-20个/组。

4、术后3天后开始摆动练习(去掉支具后进行,如有腰部疾患,改为仰卧床上,双手在床外):健侧手臂托住患肘,弯腰时90°背部与地面平行,患侧手臂放松,进行患肩前后左右被动摆动,每个方向活动至微痛角度即可患方向。10-个/组,2-3组/天。

5、仰卧位,在肩胛骨平面上(与冠状面成前倾30°,参见右图),被动活动肩关节:

A.  前屈(可耐受范围)

B.  轻微外旋/内旋(可耐受范围)

6、肘关节活动

7、冷疗(每天冰敷3-4次,间隔3小时)

二、一周以后

1.继续以上练习

2.被动肩关节关节活动度范围进度:

术后7-10天前屈>90°、在肩胛骨平面上外旋到35°、内旋到35°;前四周外展<60°

术后11-14天:前屈125°、在肩胛骨平面上内外旋分别45°,前4周外展<60°

术后4-5周时,应逐步完全恢复肩关节的被动活动范围。

3.术后6周开始主动的肩关节活动练习(小角度的肩外展和肩胛骨平面上的前屈),酌情去掉支具。

4.术后8周开始主动肩关节的活动范围:前屈160°、外展80°、内旋45°。在康复医师或治疗师指导下,逐渐进行肌力练习,具体门诊安排进行。

5.术后12周主动活动度接近正常(如果术前存在肩周炎或者其他疾患,可能存留关节功能部分障碍),经医生复查后,开始轻度的功能练习,具体门诊复查指导。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

肩关节康复补充知识

1、肌肉收缩分类:

(1)   肌肉等长收缩:指肌肉主动收缩但长度不变,收缩时肌肉不发生位移,姿势和关节位置保持不变,从物理学角度来看肌肉没有做机械功,但肌肉仍消耗很多能量。等长收缩时肌肉静力性工作的基础,在人体运动中对运动环节固定、支持和保持身体姿势以及手术后早期康复训练时起重要作用。如静蹲时的股四头肌收缩即为等长收缩。

(2)   等张收缩:肌肉的收缩只是长度变化而张力保持不变,这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生可使物体产生位移和做功。如坐位伸膝自行抗阻训练股四头肌肌力。

2、肩胛骨平面:与身体冠状面成30-45°平面,此平面内肩胛盂与肱骨头之间的骨性接触最和谐,是检查和功能练习时的理想位置,不会发生骨性撞击和上举时的内外旋,仰卧肩胛骨平面被动肩前:平躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护下载肩胛骨平面被动抬起上肢规定角度,保持5分钟后,缓慢放回床上。

    仰卧位被动肩前屈:平躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护下向侧面抬起手臂(前平举姿势)至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

    仰卧位被动肩外展(见图):平躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护下向侧面抬起手臂(侧平举姿势)至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

    仰卧位被动肩外旋:躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护肘部贴于体侧,向外旋转于臂至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

    仰卧位被动肩内旋:躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护肘部贴于体侧,向内旋转于臂(贴向肚子)至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

    仰卧位被动肩后伸:躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,肩膀防御床沿外面,家属保护肘肩膀和肘部贴于体侧,向后伸展手臂(手臂想床下坠落)至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

    仰卧位肩外展外旋:躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护屈曲肘部,上臂外展90°,固定肘部,向上旋转手臂至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

    仰卧位肩外展内旋:躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护屈曲肘部,上臂外展90°,固定肘部,向上旋转手臂至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

    后期摆动练习:可各个方向增加幅度。

    抗阻外旋练习:手握固定皮筋一端,上身直立,大臂紧贴身体,缓慢外旋拉伸皮筋至微痛范围,坚持10s后缓慢放松一次,10个/组,2-3组/天。

    抗阻内旋练习:手握固定皮筋一端,上身直立,大臂紧贴身体,缓慢内旋拉伸皮筋至微痛范围,坚持10s后缓慢放松一次,10个/组,2-3组/天。

    极限内收:家属帮助下,患侧手可直接触摸健侧臂膀,极限除保持5分钟,缓慢放松。

    手背后练习:可开始练习手背后向后背肩膀方向逐步移动。极限处好手相同。

 

 

 

 

 

 

 

肩关节脱位关节镜术后康复计划

一、注意事项:

***在康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。

***计划中所指健侧指健康(为受伤)的一侧肢体,患者指被手术一侧肢体。

***关节活动度练习(允许范围内的大角度练习),每天一般一次;术后6周内仅进行被动练习(患肩肌肉不用力,而由他人协助完成);练习后应立刻冰敷,冰敷时间20分钟,不宜反复多次练习。若肿胀疼痛明显,发热明显,课增加冰敷时间,隔2小时后可冰敷一次。

***在保护患侧肢体的前提下可适当的进行健侧肢体和下肢运动,防止身体机能降低,加速机体循环,促进手术局部的恢复,运动员更应积极练习。

***关节肿胀会持续整个练习过程,直到患侧肢体功能基本恢复。若练习后30分钟内疼痛缓解,则活动可耐受范围。若肿胀持续不退或突然增加,则立刻停止练习,增加冰敷时间,尽快就医咨询。

***若术后练习时出现1周未有任何进步,请立刻就医咨询情况,不要耽误康复的最佳时机。

满2周照相,观察内置物情况。

***术后4周左右护具须持续佩戴,置于入院时交待的体位(20°外展,外旋中立位,患肩放松,不下坠);术后5-6周再睡眠时摘下,平日活动时带,之后根据复查情况,逐渐去除护具。

***术后3个月禁止提重物。

 

二、肩关节活动流程:

1、平卧床上          2、解开护具           3、家属保护下活动       4、 佩戴护具    5、练习结束冰敷

三、具体方案:

术后1天至1周:

1、握拳练习:主动缓慢握拳至极限,缓慢至五指张开,每天尽量多做。

2、三角肌等长收缩练习、患肩可在无痛范围内进行内旋、外展的等长抗阻练习。

3、耸肩练习:主动缓慢无痛范围内耸肩练习。

4、颈部活动和健侧肢体活动:主动低头、抬头和绕环颈部,防止佩戴护具过久,颈部肌肉紧张疲劳。

术后2-3周(拆线时复查):患肩被动前屈到90°,外旋、后伸于中立位0°。

1、耸肩练习、三角肌等长收缩练习课继续进行

2、屈、伸肘练习:在不引起肩关节活动的前提,屈伸肘关节。10个/组,2-3组/天。

3、摆动练习:健侧手臂托住患者手肘,弯腰90°背部与地面平行,患侧手臂放松,健侧手臂托住患侧,主动进行前后左右的摆动,每个方向活动至微痛角度即可换方向。10个/组,2组/天。

4、颈部活动和健侧肢体活动。

5、术后4周内保护具须持续佩戴,术后5-6周可睡眠时保护摘下,平日活动带。

6、禁止进行外展位外旋动作。

7、被动肩关节活动度练习:包括肩的前屈、后伸、外展、内外旋动作。

术后4-6周:

患肩被动外旋到45°,被动前屈至120°,避免牵拉前关节囊和肩袖肌。

1、术后4周内护具须持续佩戴,术后5-6周可睡眠时保护摘下,平日活动带。

2、禁止进行外展位外旋动作。

3、被动肩关节活动度练习:包括肩的前屈、后伸、外展、内外旋动作。

术后7-12周:

重获肩关节全范围活动度和柔韧性,上肢肌力达到5/5级,内、外旋等速训练达到健侧的85%。

1.摆动练习

2.抗阻内外旋(逐渐进行肌力强化训练)。

3.活动度练习:开始主动活动肩关节,包括肩的前屈、后伸、外展、外展位内外旋动作。术后活动度与健侧相同。

4.肌力强化练习:开始进行斜方肌、菱形肌、前锯肌和肩胛提肌的等长练习(划船、耸肩、含胸练习)。力量练习开始时,肩屈曲需限制在90°以内并不超过中立位(以防牵拉到前肩关节囊及盂唇)。随着力量的增加,可进行手臂过头的锻炼。

术后13-18周:

恢复正常神经肌肉功能、维持力量和柔韧性、内外旋等速肌力达到健侧水平、肩外旋力量达到内旋的66%。如能无任何症状的完成plyometrics项目,可开始体育或专项运动项目。

1.允许上肢运动,不允许投掷和肱二头肌抗阻练习。

2.4个月,开始练习投掷:从短距离、低速度开始,逐渐增加。

3.6个月后允许对抗性运动及举重。

4.7个月后,投掷比赛。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

肩动作图解

仰卧位被动肩前屈:平躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护下向侧面抬起手臂(前平举姿势)至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

仰卧位被动肩外展(见图):平躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护下向侧面抬起手臂(侧平举姿势)至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

仰卧位被动肩外旋:躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护肘部贴于体侧,向外旋转于臂至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

仰卧位被动肩内旋:躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护肘部贴于体侧,向内旋转于臂(贴向肚子)至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

仰卧位被动肩后伸:躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,肩膀防御床沿外面,家属保护肘肩膀和肘部贴于体侧,向后伸展手臂(手臂想床下坠落)至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

仰卧位肩外展外旋:躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护屈曲肘部,上臂外展90°,固定肘部,向上旋转手臂至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

仰卧位肩外展内旋:躺床上,去除保护,患肢完全放松伸直,家属保护屈曲肘部,上臂外展90°,固定肘部,向上旋转手臂至规定角度,保持5分钟,缓慢放回体侧。

后期摆动练习:可各个方向增加幅度。

抗阻外旋练习:手握固定皮筋一端,上身直立,大臂紧贴身体,缓慢外旋拉伸皮筋至微痛范围,坚持10s后缓慢放松一次,10个/组,2-3组/天。

抗阻内旋练习:手握固定皮筋一端,上身直立,大臂紧贴身体,缓慢内旋拉伸皮筋至微痛范围,坚持10s后缓慢放松一次,10个/组,2-3组/天。

极限内收:家属帮助下,患侧手可直接触摸健侧臂膀,极限除保持5分钟,缓慢放松。

手背后练习:可开始练习手背后向后背肩膀方向逐步移动。极限处好手相同。

爬墙练习:可自行练习正向爬墙和侧向爬墙练习:面对墙壁主动抬手碰墙主动缓慢向上移动手臂,直至头顶。侧对墙壁也可进行。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

肩袖撕裂修补、肩峰减压、SLAP或肱二头肌长头腱固定术后康复程序

一、注意事项:

***康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。

***计划中所指健侧指健康(为受伤)的一侧肢体,患者指被手术一侧肢体。

***关节活动度练习(允许范围内的大角度练习),每天一般一次;术后6周内仅进行被动练习(患肩肌肉不用力,而由他人协助完成);练习后应立刻冰敷,冰敷时间20分钟,不宜反复多次练习。若肿胀疼痛明显,发热明显,课增加冰敷时间,隔2小时后可冰敷一次。

***冰敷方法:用碎冰块装在双层塑料袋里,再加适量水,制成冰水混合物后,放在关节局部。冰敷时避免漏水弄湿伤口。

***术后4周左右护具须持续佩戴,置于入院时交待的体位(20°外展,外旋中立位,患肩放松,不下坠);术后5-6周再睡眠时摘下,平日活动时带,之后根据复查情况,逐渐去除护具。睡眠时采取仰卧位,并在上臂后方放置一个枕头或毛巾来支撑肩部,务必使患肩能放松而不较劲。

***术后8-10周内不能进行的动作:过度后伸肩关节、用患手支撑体重、突然活动患肩。

***术后2周内不能进行单独的外旋、屈肘(肱二头肌收缩)。术后3个月内,在活动及练习时避免耸肩、禁止提重物。

***术后6周内患者本人携带一家属在运动医学康复门诊学习和掌握基本的操作方法,学会正确的康复动作后,才能回家进行康复练习。

***术后3周、6周、3月、6月、1年、2年术者门诊时间复查以及运动康复门诊复查(周2下午、周4下午)。

二、肩关节被动活动流程:

1、平卧床上       2、解开护具             3、家属保护下活动        4、佩戴护具    5、练习结束冰敷

三、具体方案:

一1-6天

1.支具或三角巾悬吊

2.握拳练习:主动缓慢握拳至极限,缓慢至五指张开,每天尽量多做。

3.三角肌等长肌力练习(练习强度为不引起疼痛):但术后2周内不能进行单独的外旋、屈肘(肱二头肌收缩)。术后3个月内,在活动及练习时避免耸肩、禁止提重物。

(1)前部三角肌的等长收缩:患者平卧床上,肘下垫枕。患侧握拳,屈肘90°,紧贴在体侧或置于肩胛骨平面。在保持肩关节位置不动的前提下,健手用力下压患侧手,患手用力向上顶健侧手。患肘关节的背侧不能离开床面。10S/个,10-20个/组。

(2)中部三角肌等长收缩练习锻炼:患者平卧床上,肘下垫枕。患侧手握拳,屈肘90度,紧贴在体侧或置于肩胛骨平面。在保持肩关节位置不动的前提下,用患侧上臂的外侧顶住墙或健侧提供负荷,使患肢向外抬起。10S/个,10-20个/组。

(3)后部三角肌等长收缩锻炼:患者平卧床上,肘下垫枕。患侧手握拳,屈肘90°,紧贴在体侧或置于肩胛骨平面。在保持肩关节位置不动的前提下,健手扶住患侧前臂,患侧肘关节背侧用力向下压床。10S/个,10-20个/组。

4、术后3天后开始摆动练习(去掉支具后进行,如有腰部疾患,改为仰卧床上,双手在床外):健侧手臂托住患肘,弯腰时90°背部与地面平行,患侧手臂放松,进行患肩前后左右被动摆动,每个方向活动至微痛角度即可患方向。10-个/组,2-3组/天。

5、仰卧位,在肩胛骨平面上(与冠状面成前倾30°,参见右图),被动活动肩关节:

a.前屈(可耐受范围)

b.轻微外旋/内旋(可耐受范围)

6、肘关节活动

7、冷疗(每天冰敷3-4次,间隔3小时)

三、一周以后

1.继续以上练习

2.被动肩关节关节活动度范围进度:

术后7-10天前屈>90°、在肩胛骨平面上外旋到35°、内旋到35°;前四周外展<60°

术后11-14天:前屈125°、在肩胛骨平面上内外旋分别45°,前4周外展<60°

术后4-5周时,应逐步完全恢复肩关节的被动活动范围。

3、术后6周开始主动的肩关节活动练习(小角度的肩外展和肩胛骨平面上的前屈),酌情去掉支具。

4.术后8周开始主动肩关节的活动范围:前屈160°、外展80°、内旋45°。在康复医师或治疗师指导下,逐渐进行肌力练习,具体门诊安排进行。

5.术后12周主动活动度接近正常(如果术前存在肩周炎或者其他疾患,可能存留关节功能部分障碍),经医生复查后,开始轻度的功能练习,具体门诊复查指导。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                      

肩关节前脱位镜下盂唇缝合术后康复计划

一、注意事项:

***康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。

***计划中所指健侧指健康(为受伤)的一侧肢体,患者指被手术一侧肢体。

***术后6-8周内不能进行的动作:外展位外旋、过度后伸肩关节、用患手支撑体重、突然活动患肩。术后3个月内,患肢禁止提重物。

***主动关节活动度练习(患肢自己在可耐受范围内的最大角度练习),术后2周以后开始酌情进行进行,每天一次。术后4周内仅进行主动(而不进行被动)的关节活动范围训练,或由专业的康复人员进行。(如果肩胛下肌止点有愈合顾虑者,前4周不进行主动内旋,冈下肌止点有愈合顾虑着,前4周不进行主动外旋。)4周末力争达到的活动范围:前屈140°,外旋40°。8周末力争达到的活动范围:前屈160°,外旋60°,外展70°。

***练习后应立刻冰敷,冰敷时间20分钟,不宜反复多次练习。若肿胀疼痛明显,发热明显,课增加冰敷时间,隔2小时后可冰敷一次。冰敷方法:用碎冰块装在双层塑料袋里,再加适量水,制成冰水混合物后,放在关节局部。冰敷时避免漏水弄湿伤口。

***术后4周左右护具须持续佩戴,置于入院时交待的体位(20°外展,外旋中立位,患肩放松,不下坠);术后5-6周再睡眠时摘下,平日活动时带,之后根据复查情况,逐渐去除护具。睡眠时采取仰卧位,并在上臂后方放置一个枕头或毛巾来支撑肩部,务必使患肩能放松而不较劲。

***术后3周、6周、3月、6月、1年、2年术者门诊时间复查以及运动康复门诊复查(周2下午、周4下午)。

二、肩关节被动活动流程:

1、平卧床上       2、解开护具             3、家属保护下活动        4、佩戴护具    5、练习结束冰敷

三、具体方案:

术后1周:

1、握拳练习:主动缓慢握拳至极限,缓慢至五指张开,每天尽量多做。

2、耸肩练习:主动缓慢无痛范围内耸肩练习。

3、颈部活动和健侧肢体活动:主动低头、抬头和绕环颈部,防止佩戴护具过久,颈部肌肉紧张疲劳。

术后2-3周(拆线时复查):术后4周内护具须持续佩戴。

1、继续以上练习

2、屈、伸肘练习:在不引起肩关节活动的前提下,屈伸肘关节。10个/组,2-3组/天。

3、开始摆动练习:健侧手臂托住患者手肘,弯腰90°背部与地面平行,患侧手臂放松,健侧手臂托住患侧,主动进行前后左右的摆动,每个方向活动至微痛角度即可换方向。10个/组,2组/天。

4、2周后再可耐受范围内开始主动肩关节活动度练习:仅进行主动前屈<90°,暂不进行外旋或后伸。

4周以后

1、术后4周内护具佩戴,术后5-6周可睡眠时保护摘下,平日活动带。4-6周:患肩被动前屈至120°,患肩酌情开始逐步被动外旋角度练习到45°。

2、6周内禁止进行外展外旋动作。

3、术后12周的肩关节各个方向活动度与健侧相似(如果术前存在肩周炎或者其它疾患,可能存留关节功能部分障碍),经医生复查后,开始轻度的功能练习,具体门诊复查指导。

4、7周后上肢进行主动肌力练习:开始时,不能抗外力,而且患肩前屈需<90°、外旋不超过中立位0°。在康复医师或治疗师指导下,逐渐进行肌力练习,具体门诊安排进行。

5、3个月后,经复查后决定是否能进行上肢运动,但不允许投掷和肱二头肌抗阻练习。

6、4个月,经复查后决定是否能进行投掷练习:从短距离、低速度开始,逐渐增加。

7、6个月后经医师复查后决定是否进行对抗性运动及举重。7个月后,经一事复查后决定是否进行投掷比赛。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

胸大肌术后康复程序

一、注意事项:

***在康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。

***计划中所指健侧指健康(为受伤)的一侧肢体,患者指被手术一侧肢体。

***术后6周内仅进行被动练习早期关节活动度练习每天一次,练习后应立刻冰敷,冰敷时间20分钟,不宜反复多次练习。若肿胀疼痛明显,发热明显,课增加冰敷时间,隔2小时后可冰敷一次。

***在保护患侧肢体的前提下可适当的进行健侧肢体和下肢运动,防止身体机能降低,加速机体循环,促进手术局部的恢复,运动员更应积极练习。

***关节肿胀会持续整个练习过程,直到患侧肢体功能基本恢复。若练习后30分钟内疼痛缓解,则活动可耐受范围。若肿胀持续不退或突然增加,则立刻停止练习,增加冰敷时间,尽快就医咨询。

***若术后练习时出现1周未有任何进步,请立刻就医咨询情况,不要耽误康复的最佳时机。

术后4-6周内将患肢固定于躯干,肩关节内收,肘关节屈曲90°中立位,固定于腹部。术后2周后可进行被动钟摆练习,4周后进行肩关节被动前屈、后伸、内收、内旋活动(但避免进行外展和外旋动作)。6周后经一事复查后决定是否能在保护下模仿投掷动作,同时进行整个上肢力量练习,防止肌肉进一步萎缩。恢复运动时间一般为4个月左右,期间避免应力性外旋动作。术后6个月经一事复查后决定是否可以进行正常训练和比赛。

***一旦肩外旋肌力充分后,才允许主动外展和屈曲。10周时,进行低负荷等张肌力训练和灵活性训练提高耐力。3个月时,经医师复查后决定是否逐步进行肩关节基本功能练习(借助滑轮或L棒前屈肩、肩胛骨平面内外旋、内外旋抗阻肌力练习、外展到90°、仰卧位水平外展)。

***术后3周、6周、3月、6月、1年、2年运动康复门诊复查

二、肩关节活动流程:

1、平卧床上       2、解开护具             3、家属保护下活动        4、佩戴护具    5、练习结束冰敷

三、具体方案:

术后1天至2周:

1、支具或三角巾悬吊

2、握拳练习:主动缓慢握拳至极限,缓慢至五指张开,每天尽量多做。

3、屈、伸肘练习:在不引起肩关节活动的前提,屈伸肘关节。10个/组,2-3组/天。

4、冷疗(每天冰敷3次左右,每次20分钟,间隔3小时以上)

术后3-4周:

1、摆动练习:健侧手臂托住患者手肘,弯腰90°背部与地面平行,患侧手臂放松,健侧手臂托住患侧,主动进行前后左右的摆动,每个方向活动至微痛角度即可换方向。10个/组,2组/天。

2、肩置于旋转中立位,开始无痛范围内肩袖和胸大肌等长收缩。

术后5-8周:

4周后进行肩关节被动前屈、后伸、内收、内旋活动(不进行外展和外旋动作)。6周后在梧桐范围内主动活动,8周内均需悬吊固定。8周后可以轻微抗阻肌力练习。

术后8周后:

经一事复查后决定能否可以轻微抗阻肌力练习,逐渐增加关节活动度、肌力、耐力训练。定期随访评价肩关节功能。12周后经医师复查后决定能否在保护下模仿投掷动作,同时进行整个上肢力量练习,防止肌肉进一步萎缩。恢复运动时间一般为4个月,期间避免应力性外旋动作。术后6个月经医生复诊检查,是否可以进行正常训练和比赛。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

创伤性腓骨肌腱脱位术后康复计划

一、 术后1日-未拆除石膏以前:

1、应进行直抬腿练习和股四头肌等长收缩练习,避免肌肉萎缩。

2、加强足趾屈伸练习。

3、术后踝关节以石膏托固定于自然跖屈位4周。可扶拐下地患肢不负重行走,时间不宜过长,完成去厕所的必须日常生活即可。

二、术后6周:经医生复查后调整具体方案

1、拆除石膏后需佩戴硬性护踝下行走3个月。

2、扶拐下地患肢开始部分负重行走,时间不宜过长,完成去厕所的必须日常生活即可。不可把行走当作训练项目,根据情况逐渐延长行走时间,需保证第二天踝关节肿胀、疼痛不明显。

3、继续进行直抬腿、屈伸髋关节练习,加强肌力练习。进行小腿肌肉等长收缩练习。

4、每日需进行被动踝关节活动,2次/日,10-15分钟/次、练习后即刻冰敷。

5、可主动进行踝关节活动,包括踝关节各个方向。坚持每日最大关节角度被动踝关节活动一次,在可耐受疼痛的角度下维持5-8分钟,每日只做一次。练习后即刻冰敷。

三、 术后8-10周:

1、扶拐下地患肢开始可全负重行走,根据自身情况逐渐延长行走时间,需保证第二次踝关节肿胀、疼痛不明显。

2、静蹲练习:如果合并髌骨关节软骨者,需根据情况调整静蹲的角度和强度。

如果患者身体欠佳和大腿肌力弱,双膝轻度屈膝即可,这时患者下蹲位置较高,患者较省力,随着练习后肌力的增加在增加屈膝的角度至屈膝90°,2分-5分/次,间隔30秒,5-10次连续/组,2-3组/天。

3、开始抗阻踝关节练习,包括踝关节各个方向,阻力逐渐加大。

四、一般术后4个月左右逐步恢复正常运动。

 

 

 

注意:冰敷指冰水混合物,并且冰敷时间为20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可每隔两小时冰敷一次。

功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如滔滔在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

尺骨鹰嘴骨折术后康复方案

一、注意事项:

1、康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等。

2、早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习,屈曲与伸直练习应间隔2-3小时进行,避免相互干扰影响效果,以及过多刺激关节局部。开始练习后如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。

3、活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟,如平时感到关节肿、痛、发热明显,可每隔两小时冰敷一次。

二、具体方案:

1、术后或伤后0-4周:如为开放骨折,注意伤口愈合及感染控制情况。

根据情况一般采用肘关节功能位石膏固定4-6周左右。此期间应尽量多活动手、腕关节及肩关节。

(1)“张手握拳”练习:用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2S,用力掌握保持2S,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。清醒时5-10分钟/小时。并主动轻柔活动腕。

(2)肩关节活动度练习 :术后第2天开始在健侧肢体辅助下进行肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动,数量不限。

(3)肩部周围肌肉力量练习:主动肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动,或使用皮筋等有弹性器材提供阻力,每方向40-60次/组,1-2组/天。

2、术后或伤口4-12周:临床复查骨折愈合情况。如果愈合顺利,经医师同意后去除石膏固定,开始逐步恢复肘关节功能。

(1)开始被动屈肘练习:

   屈曲90°范围以内:患者充分放松,健侧手握住患侧腕关节,在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。

   屈曲90°范围以内:肌肉完全放松后,身体逐渐前倾,使逐渐加大肩关节屈曲角度。

(2)伸肘练习:

   坐位,伸肘,拳心向上,将肘部支撑固定于桌面上,小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重或重物作用下缓慢下垂直(必要时可于手腕处加轻小重物为负荷,加大练习力度)。至疼痛处应停止,待组织适应疼痛消失后再加大角度,一般为10-15分/次,1-2次/日。

(3)开始在梧桐范围内患肘被动旋前、旋后练习,5-10次/组,1-2组/天。如无肿痛等不适,逐渐进行主动旋前、旋后练习。

(4)静力性肌力练习:

肱二头肌肌力练习:坐或站立位,上臂不动,手握哑铃等重物屈肘,坚持至力竭放松为1次,5-10次/组,2-4组/天。

肱三头肌肌力练习:坐位,上体前倾,上臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行,屈肘手握哑铃等重物,抗哑铃等重物,抗哑铃等重物等重物的阻力伸直肘关节,上臂始终贴于体侧。坚持至力竭放松为1次,5-10次/组,2-4组/天。

3、术后3个月后:根据骨折愈合情况,调整具体方案。

(1)被动关节活动练习:继续以上练习,逐渐增加练习的强度。

(2)强化肌力练习:继续以上练习,并逐渐增加练习的强度。

4、术后5个月后:全面恢复关节活动度及肌肉力量,开始对抗及专项练习,注意循序渐进,避免暴力动作。

肘关节内侧肌肉韧带装置损伤康复方案

一、注意事项:

1、康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等。

2、早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习,屈曲与伸直练习应间隔2-3小时进行,避免相互干扰影响效果,以及过多刺激关节局部。开始练习后如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。

3、活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟,如平时感到关节肿、痛、发热明显,可每隔两小时冰敷一次。

二、具体方案:

1.0-3周

一般采用肘关节伸直位石膏固定3周左右,此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节及肩关节。

(1)“张手握拳”练习:用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2S,用力掌握保持2S,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。清醒时5-10分钟/小时。并主动轻柔活动腕。

(2)肩关节活动度练习 :术后第2天开始在健侧肢体辅助下进行肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动,数量不限。

(3)肩部周围肌肉力量练习:主动肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动,或使用皮筋等有弹性器材提供阻力,每方向40-60次/组,1-2组/天。

2.术后或伤后4-12周:去除石膏固定,开始逐步恢复肘关节功能。

(1)开始被动屈肘练习:

   屈曲90°范围以内:患者充分放松,健侧手握住患侧腕关节,在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。

   屈曲90°范围以内:肌肉完全放松后,身体逐渐前倾,使逐渐加大肩关节屈曲角度。

(2)伸肘练习:

   坐位,伸肘,拳心向上,将肘部支撑固定于桌面上,小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重或重物作用下缓慢下垂直(必要时可于手腕处加轻小重物为负荷,加大练习力度)。至疼痛处应停止,待组织适应疼痛消失后再加大角度,一般为10-15分/次,1-2次/日。

(3)静力性肌力练习:

肱二头肌肌力练习:坐或站立位,上臂不动,手握哑铃等重物屈肘,坚持至力竭放松为1次,5-10次/组,2-4组/天。

肱三头肌肌力练习:坐位,上体前倾,上臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行,屈肘手握哑铃等重物,抗哑铃等重物,抗哑铃等重物等重物的阻力伸直肘关节,上臂始终贴于体侧。坚持至力竭放松为1次,5-10次/组,2-4组/天。

3、术后3个月后:根据骨折愈合情况,调整具体方案。

(1)被动关节活动练习:继续以上练习,逐渐增加练习的强度。

(2)强化肌力练习:继续以上练习,并逐渐增加练习的强度。

4、术后5个月后:全面恢复关节活动度及肌肉力量,开始对抗及专项练习,注意循序渐进,避免暴力动作。

 

 

 

 

肘关节后外侧不稳术后康复方案

一、注意事项:

1、康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等。

2、石膏托固定3周后,根据复查结果,决定是否开始肘关节的被动活动。逐步增加被动活动范围,6周后开始主动练习屈伸肘关节,3个月后恢复日常生活和工作。

3、6周内的早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习,屈曲与伸直练习应间隔2-3小时进行,避免相互干扰影响效果,以及过多刺激关节局部。开始练习后如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。

4、活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟,如平时感到关节肿、痛、发热明显,可每隔两小时冰敷一次。

二、具体方案:

1.0-3周

一般采用肘关节屈曲70°-90°位石膏固定3周左右,此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节及肩关节。

(1)“张手握拳”练习:用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2S,用力掌握保持2S,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。清醒时5-10分钟/小时。并主动轻柔活动腕。

(2)肩关节活动度练习 :术后第2天开始在健侧肢体辅助下进行肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动,数量不限。

(3)肩部周围肌肉力量练习:主动肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动,或使用皮筋等有弹性器材提供阻力,每方向40-60次/组,1-2组/天。

2.术后或伤后4-12周:去除石膏固定,开始逐步恢复肘关节功能。防止手支撑(体操)和悬吊(如单杠)动作。6周后开始主动联系屈伸肘关节

(1)开始被动屈肘练习:

   屈曲90°范围以内:患者充分放松,健侧手握住患侧腕关节,在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。

   屈曲90°范围以内:肌肉完全放松后,身体逐渐前倾,使逐渐加大肩关节屈曲角度。

(2)伸肘练习:

   坐位,伸肘,拳心向上,将肘部支撑固定于桌面上,小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重或重物作用下缓慢下垂直(必要时可于手腕处加轻小重物为负荷,加大练习力度)。至疼痛处应停止,待组织适应疼痛消失后再加大角度,一般为10-15分/次,1-2次/日。

(3)静力性肌力练习:

肱二头肌肌力练习:坐或站立位,上臂不动,手握哑铃等重物屈肘,坚持至力竭放松为1次,5-10次/组,2-4组/天。

肱三头肌肌力练习:坐位,上体前倾,上臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行,屈肘手握哑铃等重物,抗哑铃等重物,抗哑铃等重物等重物的阻力伸直肘关节,上臂始终贴于体侧。坚持至力竭放松为1次,5-10次/组,2-4组/天。

3、术后3个月后:根据骨折愈合情况,调整具体方案。

(1)被动关节活动练习:继续以上练习,逐渐增加练习的强度。

(2)强化肌力练习:继续以上练习,并逐渐增加练习的强度。

4、术后5个月后:全面恢复关节活动度及肌肉力量,开始对抗及专项练习,注意循序渐进,避免暴力动作。

肘关节挛缩松解术后康复

一、注意事项:

1、康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等。

2、早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习,屈曲与伸直练习应间隔2-3小时进行,避免相互干扰影响效果,以及过多刺激关节局部。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。一般在引流拔出(视引流量,约2-3天拔出)前,术后2天左右即开始进行被动活动练习。在避免再次粘连的同时,可将关节内的积血挤出,防止机化。若合并尺神经前移术,则术后2周内肘关节伸直限制在90°以内。

3、活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可每隔两小时冰敷一次。

4、术后1、2、3、6、9、12周后门诊复查,根据情况调整方案。

二、具体方案:

第一阶段:

此期间应尽早多活动手、腕关节及肩关节。

(1)“张手握拳”练习:用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2S,用力掌握保持2S,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。清醒时5-10分钟/小时。并主动轻柔活动腕。

(2)肩关节活动度练习 :术后第2天开始在健侧肢体辅助下进行肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动,数量不限。

(3)肩部周围肌肉力量练习:主动肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动,或使用皮筋等有弹性器材提供阻力,每方向40-60次/组,1-2组/天。

(4)早期康复原则

(5)为避免再次粘连,应尽早开始功能练习。一般在引流拔出(视引流量,约2-3天拔出)前,术后2天左右即开始进行被动活动练习。在避免再次粘连的同时,可将关节内的积血挤出,防止机化。

(6)随时观察组织情况

  练习过程中应密切注意受牵拉部位发硬,肿痛明显,则应暂时减少活动度练习的量,增加冰敷的次数及加强等长肌力练习(即绷劲练习)。并及时告知医生。

(7)持续牵伸的原则

(8)关节活动度的练习以持续牵伸为主要方法。如有必要时,应由医生进行被动推拿(不可盲目追求角度,否则可能有危险或引发骨化性肌炎)。练习中应在可耐受疼痛的角度处尽可能地长时间保持,使组织在适当拉力下逐渐延长,不但可保证组织的安全性,同时可提高关节的灵活性。

第二阶段  (术后4天-2周:开始逐步恢复肘关节功能。)

(1)开始被动屈肘练习:屈曲90°范围内:患侧充分放松,健侧手握住患侧腕关节,在疼痛可耐受范围内增加屈肘角度。

     伸肘练习:坐位,伸肘,拳心向上,将肘部支撑固定于桌面上,小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直(必要时可于手腕处加轻小重物为负荷,加大练习力度)。一般为10-15分/次,1-2次/日。

(3)静力性肌力练习:

肱二头肌肌力练习:坐或站立位,上臂不动,手握哑铃等重物屈肘,坚持至力竭放松为1次,5-10次/组,2-4组/天。

肱三头肌肌力练习:坐位,上体前倾,上臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行,屈肘手握哑铃等重物,抗哑铃等重物,抗哑铃等重物等重物的阻力伸直肘关节,上臂始终贴于体侧。坚持至力竭放松为1次,5-10次/组,2-4组/天。

第三阶段  (术后3-8周)

(1)关节活动练习:继续以上练习,逐渐恢复正常被动关节活动度,开始肘关节屈曲/伸展和前臂旋前/旋后的功能性主动活动。

(2)强化肌力练习:继续以上练习,并逐渐增加练习活动度。

第四阶段  术后2个月后:

(1)关节活动练习:继续以上练习,逐渐恢复正常关节活动度。

(2)强化肌力练习:开始借助哑铃和治疗带进行肘关节/前臂/肩胛部的肌力训练,并逐渐增加练习的强度。全面恢复关节活动角度及肌肉力量,开始对抗及专项联系,注意循序渐进,避免暴力动作。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                

肘关节游离体取出术后康复方案

一、注意事项:

1、康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等。

2、早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习,屈曲与伸直练习应间隔2-3小时进行,避免相互干扰影响效果,以及过多刺激关节局部。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。一般在引流拔出(视引流量,约2-3天拔出)前,术后2天左右即开始进行被动活动练习。在避免再次粘连的同时,可将关节内的积血挤出,防止机化。若合并尺神经前移术,则术后2周内肘关节伸直限制在90°以内。

3、活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可每隔两小时冰敷一次。

4、术后1、2、3、6、9、12周后门诊复查,根据情况调整方案。

二、具体方案:

1、0-5天

此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节及肩关节

(1)“张手握拳”练习:用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2S,用力掌握保持2S,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。清醒时5-10分钟/小时。并主动轻柔活动腕。(2)肩关节活动度练习 :术后第2天开始在健侧肢体辅助下进行肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动,数量不限。

(3)肩部周围肌肉力量练习:主动肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动,或使用皮筋等有弹性器材提供阻力,每方向40-60次/组,1-2组/天。

2、术后6天-4周:开始逐步恢复肘关节功能。

(1)开始被动屈肘练习:

   屈曲90°范围以内:患者充分放松,健侧手握住患侧腕关节,在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。

   屈曲90°范围以内:肌肉完全放松后,身体逐渐前倾,使逐渐加大肩关节屈曲角度。

(2)伸肘练习:

   坐位,伸肘,拳心向上,将肘部支撑固定于桌面上,小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重或重物作用下缓慢下垂直(必要时可于手腕处加轻小重物为负荷,加大练习力度)。至疼痛处应停止,待组织适应疼痛消失后再加大角度,一般为10-15分/次,1-2次/日。

(3)静力性肌力练习:

肱二头肌肌力练习:坐或站立位,上臂不动,手握哑铃等重物屈肘,坚持至力竭放松为1次,5-10次/组,2-4组/天。

肱三头肌肌力练习:坐位,上体前倾,上臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行,屈肘手握哑铃等重物,抗哑铃等重物,抗哑铃等重物等重物的阻力伸直肘关节,上臂始终贴于体侧。坚持至力竭放松为1次,5-10次/组,2-4组/天。

3、术后2个月后:

(1)被动关节活动练习:继续以上练习,逐渐增加练习的强度。

(2)强化肌力练习:继续以上练习,并逐渐增加练习的强度。

全面恢复关节活动度及肌肉力量,开始对抗及专项练习,注意循序渐进,避免暴力动作。

 

 

 

 

肘关节镜术后康复方案

一、注意事项:

1、康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等。

2、早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习,屈曲与伸直练习应间隔2-3小时进行,避免相互干扰影响效果,以及过多刺激关节局部。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。一般在引流拔出(视引流量,约2-3天拔出)前,术后2天左右即开始进行被动活动练习。在避免再次粘连的同时,可将关节内的积血挤出,防止机化。若合并尺神经前移术,则术后2周内肘关节伸直限制在90°以内。

3、活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可每隔两小时冰敷一次。

4、术后1、2、3、6、9、12周后门诊复查,根据情况调整方案。

二、具体方案:

1、0-5天

此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节及肩关节

(1)“张手握拳”练习:用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2S,用力掌握保持2S,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。清醒时5-10分钟/小时。并主动轻柔活动腕。(2)肩关节活动度练习 :术后第2天开始在健侧肢体辅助下进行肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动,数量不限。

(3)肩部周围肌肉力量练习:主动肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动,或使用皮筋等有弹性器材提供阻力,每方向40-60次/组,1-2组/天。

2、术后6天-4周:开始逐步恢复肘关节功能。

(1)开始被动屈肘练习:

   屈曲90°范围以内:患者充分放松,健侧手握住患侧腕关节,在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。

   屈曲90°范围以内:肌肉完全放松后,身体逐渐前倾,使逐渐加大肩关节屈曲角度。

(2)伸肘练习:

   坐位,伸肘,拳心向上,将肘部支撑固定于桌面上,小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重或重物作用下缓慢下垂直(必要时可于手腕处加轻小重物为负荷,加大练习力度)。至疼痛处应停止,待组织适应疼痛消失后再加大角度,一般为10-15分/次,1-2次/日。

(3)静力性肌力练习:

肱二头肌肌力练习:坐或站立位,上臂不动,手握哑铃等重物屈肘,坚持至力竭放松为1次,5-10次/组,2-4组/天。

肱三头肌肌力练习:坐位,上体前倾,上臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行,屈肘手握哑铃等重物,抗哑铃等重物,抗哑铃等重物等重物的阻力伸直肘关节,上臂始终贴于体侧。坚持至力竭放松为1次,5-10次/组,2-4组/天。

3、术后2个月后:

(1)被动关节活动练习:继续以上练习,逐渐增加练习的强度。

(2)强化肌力练习:继续以上练习,并逐渐增加练习的强度。

全面恢复关节活动度及肌肉力量,开始对抗及专项练习,注意循序渐进,避免暴力动作。

髌腱断裂缝合(张力带)术后康复程序

一、注意事项:

1、康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等。

2、功能练习中存在的疼痛是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3、肌力练习应集中练习至肌肉酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4、除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧等)应酌情练习,一确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。

5、早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习,屈曲与伸直练习应间隔2-3小时进行,避免相互干扰影响效果,以及过多刺激关节局部。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。

6、活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可每隔两小时冰敷一次。

7、关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

8、术后第0-6周避免膝关节主动伸直,防止术后髌腱再次断裂。

二、术后康复 :

第一阶段(术后0-6周):避免膝关节主动伸直,防止术后髌腱再次断裂。

在患腿下垫枕以抬高患肢预防肿胀

麻醉解除后可进行最大屈伸足趾及踝关节的踝泵训练,进行踝泵训练:5分/组,1组/小时。促进血液及淋巴的回流,减轻肿胀、预防深静脉血栓。

股四头肌等长舒张收缩练习(无或微痛范围内):轻柔收缩与完全放松之间进行反复地收缩与放松,在不作其它练习时尽可能长时间地连续练习。

侧向及后抬腿练习:健侧、患侧卧,及俯卧位向内、外、后方抬腿,至极限处保持2s为1次,30次/组,2-4组/天,组间休息30s。

3周开始立位30°抬腿练习:立位,戴夹板直抬腿至30°位,保持2-5s,30次/组,2-4组/天,组间休息30s,如髌腱处牵拉感过于明显,则暂停。

4周后开始直抬腿练习。戴夹板直抬腿至30°位,保持10-15s为1次,10-15次/组,2-4组/日。

负重及平衡练习(支具保护):术后第1-3天,支具锁定0°伸直位,床上训练卧位到坐位的转移,床旁坐位至扶双拐非疼痛站立位练习。术后3天至4周支具锁定0°伸直位,从体重的20%负重开始逐步过渡到50%负重,如果顺利练习无痛行走,具体负重等级可根据评定逐步增加。

双足站立,与肩同宽:或前后分立。移动重心,使双足交替负重,逐渐过渡至患腿单足站立,5分钟/次,2-3次/日。

提踵练习:患肢如能50%负重,双足分立,与肩同宽,提踵至最高点,保持2s为1次,30次/组,2-4组/日,组间休息30s。

关节活动度练习(1周后开始):术后1-3周可屈曲至0-45°,患侧卧位,屈曲至微痛后保持此位置,数分钟后天天减退,在屈曲至更大角度保持,如此反复,此过程不得超过30分钟,不得盲目追求角度和被动推拿。练习后如感关节肿痛,即刻冰敷10-15分钟,每日1次,不可反复练习,伤口愈合后,可进行瘢痕松动术和轻柔的髌骨松动术来预防膑股关节活动受限。髌腱断裂的病人在进行髌骨的上下方向的活动时,应注意力度防止损伤修复组织。术后3至6周可根据情况逐渐达屈膝至85-90°。这一阶段要避免主动的伸直膝关节。所以在进行屈膝练习时,可在健侧下肢的辅助下屈曲或被动伸直膝关节。此阶段禁止进行俯卧位被动关节活动度(PROM)练习,因为过度的张力会影响修复区域。

术后康复第二阶段(术后6-11周)

根据手术固定方式不同,可联系手术大夫进行必要的张力带钢丝拆除。

(1)肌力训练:

支具锁定在0°练习直腿抬高。若肱三头肌肌力增强,可拆除支具练习之腿抬高练习。避免出现伸膝迟滞现象。一旦患者能轻松进行3组*每组10次的重复练习,可以适当增加负荷在飞疼痛下进行抬腿练习。

适当增加踝泵阻力,继续增强小腿肌群力量。加强髋关节各个方向活动和力量。随关节活动度大于90-110°,可调节固定自行车进行联系离心的单侧蹬车练习至双侧蹬车练习5-10分钟,避免过度牵拉或活动造成肿胀或损伤。

开始静蹲练习,在非疼痛范围内进行2分钟/次*5次/组。

若力量好,可开始练习上台训练。

(2)关节活动度练习:继续瘢痕松动和恢复髌骨正常活动范围,适当的牵伸股四头肌防止髌骨的异常位置,利用坐位顶端方法进行膝关节被动屈曲练习,术后6-8周屈膝90-100°,可坐位被动屈膝,术后8-11周屈膝至125°,开始练习无痛范围内的主动屈膝练习。

(3)平衡和步态练习:与术者商讨和评定后调整支具活动范围至0-60°。开始逐步尝试患腿单腿站立,无痛下患腿完全负重。若可单腿站立,可适当使用平衡垫进行平衡练习。可练习向前、后、左、右迈步练习,改善本体感觉,为正常步行做准备。在支具保护下载跑台上进行步态训练,练习时从最慢速度逐步调整,对照镜子调整步态。可联系逆向行走,提高本体感觉和平衡。若条件允许可在帮助下进行水下步行练习。适度冰敷预防和控制过度肿胀。

术后康复   第三阶段(术后11-16周)

(1)肌肉训练:可根据患者状态增加蹬踏运动,抗阻自行车练习,和主动蹲起练习或坐球蹲起练习。若患腿状态良好可进行单腿蹬踏,和单腿主动蹲起练习。开始练习主动上下台阶练习。

(2)关节活动度练习:关节松动术来放松瘢痕和关节周围组织。可使用仰卧位屈膝练习达到患侧腿全范围活动度。可进行仰卧位股四头肌牵伸保持肌肉的柔韧性。

(3)平衡和步态练习:可增加单腿站立的难度,单腿站立平衡板上进行平衡训练。进行适当的家庭社区步行适应不同情况下的步态。

术后16周根据评定和复查,若关节活动度和膝关节周围力量基本恢复正常,可根据自身情况进行户外散步或游泳等缓慢运动。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

髌骨脱位术后康复计划(胫骨结节内下移、内侧紧缩、外侧支持带松解术)

一、注意事项:

1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需要视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2、术后1周左右,开始屈膝练习,每日一般只进行一次,但要求达到规定的角度。一般上午屈膝练习,下午伸膝练习。屈或伸膝活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。可每隔两小时冰敷一次。避免反复屈伸和多次练习。如关节红、肿、热、痛,屈曲角度长时间(>2周)无进展,停止屈曲练习,及时复查。

3、关节屈曲练习流程:(由健肢或其他人帮助予以外力的屈膝练习为被动练习,练习结束继续直夹板固定)

      去除支具    屈曲角度       维持角度10分钟     放松冰敷15-20分钟

4、4周内绝对不可进行直抬腿和主动伸膝练习

5、膝支具使用:0-4周时固定在完全伸直位(除了运动训练外),睡眠时固定在完全伸直位:4-6周后,睡眠时可解开支具,但行走时继续固定在完全伸直位。

二、具体方案:

一、早期    直夹板固定期(0-4周)

除合并软骨损伤患者外,早期可戴直夹板垂直完全负重,但绝不得过多行走,更不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。4周内绝对不可进行直抬腿练习。

(一)手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾。如滔滔不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)

(二)术后一天:

1、活动足趾:用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。 5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)

2、腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/日。

(三)术后2天:

1、继续以上练习。

2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在无痛的前提下尽可能多做。(大于100次/日)

3、可扶拐下地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。

4、双拐辅助下负重(体重的50%)及平衡:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心5次/分,2次/日

(四)术后3天

1、继续并加强以上练习。

2、后抬腿练习:俯卧位,后抬腿至足离床5CM,30次/组,2-4组/日,组间休息30s。

(五)术后1周

1、开始被动屈膝练习(1-2周时屈膝0-30°2-4周时屈膝0-60°):然后冰敷20分左右。

2、开始伸膝练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸膝。30分/次,1次/日。

二、中期   活动度及肌力练习期(4-8周)

(一)术后4周:根据情况由医生决定开始活动度练习。

1、屈膝练习(屈膝练习至0-60°范围,如基本无痛可达接近90°。应由康复医师完成,或经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。)。屈曲练习后即刻冰敷20分钟左右。若平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可每3小时冰敷1次/日。

2、伸膝练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕, 使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸膝。30分/次,1-2次/日。

3、如可轻松完成患腿单足站立,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。如关节无明显不稳,室内行走可脱拐。

(二)术后5周:

1、伸膝基本正常。

2、屈膝达0-100°范围。

3、逐渐调整夹板或护膝至0-70°范围屈伸,并每3-5天加大角度。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则暂时调回小角度。

4、开始仰卧位“勾腿练习”,30次/组,2-4组/日

5、开始主动屈伸膝练习,以强化肌力及关节灵活度。

(三)术后6周:(睡眠时可不带夹板)

1、完全脱拐行走。  

2、调整夹板或护膝至可在0-110°范围屈伸。

3、开始立位“勾腿”练习:应静力练习屈至无痛角度保持10-15s。30次/组,4组/日。

4、开始前后、侧向跨步练习。30次/组,4组/日。

(四)术后7周:

1、被动屈曲达140°。

2、根据肌力情况,决定开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习(如有髌股关节症状,改为20°到0°的开链伸膝练习)。5分/次,4次/日。

(五)术后8周:

1、被动屈曲角度达至与健侧相同。

2、逐渐尝试保护下全蹲。

3、强化肌力(但不加大负荷,至增加练习角度、次数及时间)

三、后期(8周-3个月)

1、每日仰卧位屈曲使足跟接触臀部。持续牵伸10分钟/次。

2、开始跪坐练习。

3、踏蹬和跳上跳下练习(台阶高度从5cm开始,直至20cm)。

4、耐力训练(游泳等)

5、提踵

6、侧向跨跳练习

四、恢复期(4个月后)

强化肌力及跑跳中关节的稳定性。全面或专项训练。

此期强调提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作及感觉疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90S,直至疲劳为止。

 

 

 

 

关节镜下胫骨结节髁间棘撕托性骨折术后康复计划

一、注意事项:

1、康复训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等。

2、功能练习中存在的疼痛是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3、肌力练习应集中练习至肌肉酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4、除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧等)应酌情练习,一确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。

5、早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。术后1周内不进行膝关节屈伸练习,术后2周开始被动屈膝至40-60°,术后4周被动屈膝至120°,3个月基本正常。术后5周开始主动伸膝(90-60°)。12周后方可去除支具。

6、活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可每隔两小时冰敷一次。

7、关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

8、术后第6周扶拐,患足不着地行走。术后第7周的第一天患肢开始完全负重着地行走,可以丢拐。

9、建议术后6周、3月、6月、1年、2年运动康复门诊复查。

二、具体方案:

一初期:(0-4周,手术当天为0天)

(一)手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾。如滔滔不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)

(二)术后1周:

术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所)

1、踝泵     2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长收缩练习    3、腘绳肌(大腿后群肌)等长收缩练习       4、正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一侧,膝关节下方应空出,不得置于屈膝位置。     5、尝试仰卧位直抬腿练习,保持力竭。10次/组,2-3组/日。        6、开始侧抬腿练习,10次/组,2-3组/日,组间休息30s。   7、开始后抬腿练习10次/组,1-2组/日,组间休息30s。

(三)术后2-3周:

1、肌力练习同上。

2、关节活动度练习:

(1)上午屈膝练习:术后2周开始被动屈膝至40-60°,术后3、4周分别被动屈膝至70-90°方法:去除支具,坐于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,足跟紧贴床档,达到固定的角度后保持10分钟不动。必要时可于踝关节处加辅力量。

(2)下午伸膝练习:每天练习8小时以上。方法:患侧足跟下垫枕头,足尖向正上方,不能歪向一侧,膝关节下方应空出。

(四)术后4周

1.肌力练习:其他项目同上,直抬腿、侧抬腿、后抬腿,一次抬腿时间达3分钟,10次/组,2组/天。

2.关节活动度练习:

(1)上午坐位抱膝练习:术后4周达到屈膝90°,方法是坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟很缓慢的接近臀部。

(2)下午伸直练习:同术后4-7天。

二中期:(5周-3个月)

(一)术后5-6周

肌力练习:其他项目同上,直抬腿、侧抬腿、后抬腿,一次抬腿时间达6分钟,5次/组,1组/天。术后7周可在腿上加负荷卧位“勾腿”练习,20次/组,2组/天。

关节活动度练习:

(1)上午坐位抱膝练习:屈膝角度术后5周达到100°,6周达到110°

(2)下午伸直练习:

     术后5周被动伸膝练习方法同上。术后6周开始坐位伸膝:坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物(1斤)。完全放松肌肉,保持5分钟。15分钟/次,1次/天。与屈膝相隔3小时后开始练习。术后5周开始主动伸膝(90-60°),术后6周主动伸膝(90-50°)

(二)术后7-12周:

1、负重练习

术后7周开始负重及平衡练习:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取达到单腿完全负重站立。5分钟/次,1次/天。

2、肌力练习:

其他项目同上,直抬腿、侧抬腿、后抬腿,在腿上加负荷,20次/组,1组/天。卧位“勾腿”练习无痛可加负荷,20次/组,2组/天。

3、关节活动度练习:

8周被动屈膝至120度,3个月基本正常,术后12周后方可去除支具。

术后7周主动伸膝(90-40°),术后8周主动伸膝(90-30°),术后9周主动伸膝(90-20°)。

术后10周:

开始强化肌力(增加练习次数,但不加大负荷)。

静蹲练习方法:(注意:髌股关节有症状者,进行直抬腿和20-0°开链伸膝训练)。两腿分开,两脚之间的距离比肩稍宽,身体保持直立位,不能向前倾,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果换做身体情况好,大腿肌力好,下蹲角度可达屈膝90°;如果患者身体欠佳和大腿肌力弱,双膝轻度屈膝即可,这时患者下蹲位置较高。患者较省力,随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至无痛最大角度(不超过90°),2分-5分/次,间隔5s,5-10次连续/组,2-3组/天。

     开始患腿单腿45°位半蹲屈伸练习:患者单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制。10-20次/组,组间间隔30s,2-4次/天。

开始蹬踏练习。

术后3个月可进行慢跑:即慢慢跨步前进,而非真正意义的“跑”,速度要慢。

关节活动度练习:

(1)上午坐位抱膝练习:术后9周至12周被动屈曲角度与健侧相同。12周主动屈膝角度与健侧相同。坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪位屈膝练习。

(2)下午伸直练习:与屈膝相隔相隔4小时后开始练习。

坐位伸膝:坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物(2斤)。完全放松肌肉,保持5分钟。15分钟/次,1次/天。

三、后期(4-6个月)

后期强化肌力练习,选用大负荷(完成12次动作即疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组练习,组间休息90s,至疲劳为止。酌情开始进行膝绕环、跳上跳下、侧向跨跳、游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑、运动员开始基本动作的专项练习。

此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

四、恢复运动期(7-12月)

目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力,及跑跳中关节的稳定。逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。必要时来院复查。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

髌骨复发性脱位内测紧缩外侧松解术后康复程序

一、注意事项:

1本计划所提供的数据及方法均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2肌肉练习中存在一定程度的疼痛,一般人均能从容耐受。

3肌肉力量练习应达到练习后肌肉酸胀疲劳,休息后次日缓解。练习中关节应无或微痛。

4康复过程应注意训练的交叉作用,即所有肌力练习应双腿同时训练。

二、具体项目:

1、术后膝关节用直夹板或长腿石膏后托伸直固定。其间查看伤口1-2次

2、术后第一天下地带直夹板行走,患膝不负重,并开始卧床练习足踝关节活动,即踝泵运动。进行踝泵运动时,踝关节要保持缓慢全范围的跖屈和背伸活动,每组持续5分钟。如果合并膝关节软骨损伤关节镜下微骨折术,术后3天-14天进行持续被动屈膝练习:膝屈伸角度0-?之间。用自己的双手被动屈伸膝关节。每次500个,练后冰敷20分钟,每日三次。

3、术后满1周时屈膝到60°,只进行一次,最好在15分钟内完成要求的角度。

4、术后1-2周间继续以上练习,但去掉直夹板或长腿石膏后托练习屈膝应该每两天一次。不宜每天练习,以免屈膝次数过多将外下移还没有愈合好内侧组织拉松或拉断。

5、术后两周拆线,在病床上按照医生指导,隔日练习膝关节屈曲活动,练习完毕膝关节继续伸直固定。术后2周时膝关节可以在医生的保护下屈膝到80°

6、术后3周屈膝小于90°。可以扶拐下地,患肢不负重行走。

7、术后4周可以到100°,扶拐下地,患肢负重1/3体重行走。

8、术后4周换用软护膝支具再固定4周,没有软护膝的,可用丹丽绷带代替。开始进行床上仰卧位的直抬腿练习。但不可在屈膝时对抗阻力伸膝。

9、术后5周,屈膝到110°,完全负重,短距离慢速步行。

10、术后6周,屈膝到120°,完全负重,中距离慢速步行。

11、术后7周,屈膝到130°,远距离慢速步行。

12、术后8周结束时,膝关节屈伸应达到正常范围,可开始中速行走,不可跑跳。恢复较快者可快步行走或慢跑。并开始恢复运动训练前的灵敏度、协调性、力量和耐力训练。但此期,如果较大活动量后膝关节反复明显肿胀,可以适当将联系推迟到术后12周以后。术后12周复查后,选择是否正常训练或练功。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

关节镜下后交叉韧带重建术后康复

术后即刻术后1周康复:

1、术后即刻用夹板将膝关节固定在屈膝30°的位置

2、术后不做直抬腿练习,以防止在抬高患肢的过程中胫骨的异常后移向辉牵拉重建的PCL

3、踝泵练习:从术后第一天就开始,方法如下:患者在卧床伸直双下肢的情况下,双踝先自然放松,然后再做背伸动作,背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈,跖屈也要达到最大限度,如此反复进行,在患者卧床看电视看书或看报纸和家人聊天时都可以不断进行跖屈背伸练习

4、股四头肌放松练习,从术后第一天就每天开始进行适量的股四头肌的收缩,放松练习。股四头肌收缩,放松练习的方法是:患者卧床上,双腿自然伸直,反复进行双下肢大腿肌肉收缩5s,再放松2s的活动,每天收缩放松3组,每组50次,功150次,如果双腿同时进行练习,可以增加患侧的股四头肌的收缩力30%

5、拔出负压引流多数在术后48小时内。

6、术后1周内带着屈膝30°的膝关节支具或石膏,不进行屈伸练习。

7、辅助训练髋部和小腿部位的肌肉,特别是使髋关节外展的动作。

8、扶拐部分负重下可以用脚尖点地走路(持续到术后8周才完全负重)

9、健肢及双上肢的肌肉力量训练。

10、在下肢运动和床上放置的过程中,应该注意消退的姿势和位置,不要使之处于过度前后位移状态。

术后2-6周的康复:术后前6周,避免主动屈膝动作。

1、继续练习以上内容

2、术后2周被动屈膝到60°,膝关节伸膝活动在60-20°是允许的(即活动中每次离伸直还差20°就停止)

3、术后3周被动屈膝到90°,伸直应该还差10°。

4、术后4周被动屈膝到100°,被动完全伸膝0°。

5、术后5周被动屈膝到110°,被动完全伸膝0°。

6、术后6周,膝关节的活动度应该达到0-120°之间,此时进行肌肉力量训练:

A.膝关节在10-60范围内压腿是允许的,以便练习腘绳肌的力量。

B.负重练习的情况由治疗师自己掌握,其中要考虑关节水肿和病人能否控制关节的稳定性,在增加下肢负重的时候要小心,膝关节要放松,而且要维持好膝关节的稳定性,但在术后8周避免完全负重,即使患者没有疼痛,也最好只负重三分之一的体重。

C.在术后8周之内应该避免膝关节受到剪切力。

术后7周--术后3个月

1、继续加强以上练习

2、术后8周,应该坚持练习每日膝关节伸直到0°的练习,屈膝到125°,开始完全丢掉拐杖负重正常行走

3、术后9周,应达到全范围的关节活动度,如果此时关节伸直困难,应该按着下面两种:

方法之一练习:一是在足跟下垫毛巾卷的同时,在膝关节上方压一定重量,所压重量的大小以压上重量后十分钟,膝关节能完全伸直为好,二是患者面朝下仰卧,将膝关节放在床边,脚上挂上重量,练习伸直,重量太轻,练习二十分钟后伸膝还达不到要求的:重量太重的,患者练习不到3-5分钟,患者就感到不能坚持,所以要求对重量大小进行摸索,以练习屈膝,因为这是屈膝是比较困难的,例如,如果上午练习伸膝,应该下午再练习屈膝。练习完伸膝后,也不要强迫自己在短时间内非要将膝关节屈到自然角度,以练习完伸直后让膝关节自然回到放松状态为好。

4、术后10-12周,膝关节活动度减少最多不过10-12°,最好完全正常。

术后3月-6月

1、同术后6周-3月康复训练,更重视力量和耐力训练。具体方案应该根据病人情况而定。

2、肌肉力量练习。

A闭链训练,即平时人们所说的半蹲练习,屈膝角度可以在0-80°之间,姿势同中国武术里的蹲马步,患者两腿分开,两脚之间的距离比肩膀稍宽,身体保持直立位,不能向前倾,此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同,如果患者身体好,大腿肌力好,下蹲角度可以达到屈膝80°,如果患者身体欠佳或大腿肌力不足,双膝轻度屈膝即可,这时半蹲位置较高,患者较省力,随着练习后肌力的增加,再增加屈膝的角度。根据自己的身体状况决定练习的次数。

B卧位或坐位下压腿练习腘绳肌,屈膝可以大于0-90°的范围。

3、反应性练习,可以进行加速练习、减速练习和变向练习以恢复本来的协调运动能力

4、整体练习,应该根据病人的情况不同由治疗师安排个性化的训练。

补充:

对于非运动员:

康复训练应该在术后4-6月结束,我们建议:即使是非运动员,此时也应该继续进行为其2-3周的适应各种活动的适应性训练,此后的肌肉功能的完全康复训练应该在受过专门训练的康复治疗师那里进行,这样,大约需要一年时间,肌肉力量、神经支配能力和协调能力可以完全康复

 

 

专门的体育运动员的适应性训练

对于专业的运动员,需要进行一些运动能力的测试和一些专门的训练,此方案应该根据不同的运动项目来制定,而且要和队医,教练一起协商。

 

其他时间表

术后8-10月:高山滑雪、越野滑雪、网球、爵士舞蹈、有氧运动。

术后一年,球类运动和其他的剧烈体育运动。

对于不同的个体特殊情况,应该听从医生的指导。

髋关节置换术后康复及注意事项

人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道,90%以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用,入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人,手术后行动自如,甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题,所以手术后患者不要过分活动,当动则动,应穿低跟的软底鞋,适当野外散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步,最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。

 术后康复要点

 

  手术当天:应维持患肢的特殊体位:仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上,以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定,应尽早采用半坐位;嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩,加速静脉回流,防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛,保持呼吸道通畅,鼓励病人进行深呼吸、咳嗽,预防肺部感染。

 术后第一天:早上拔除血浆引流管和尿管,用助行器指导病人下床行走。下午再次指导病人下床,教会病人正确下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼。同时应给予病人心理支持,病人投入的热情越高,恢复越快。

1)踝关节背屈:主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒,重复20次/组,每日2~3组。

2)股四头肌训练:做股四头肌静力性收缩,每次保持5秒,每20次/组,2~3组/日;同时病人可于床上做直腿抬高运动,不要求抬起的高度,但要有5秒左右的滞空时间;缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动,足尖保持向上,防止髋内收内旋。

3)抗阻肌力训练:可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练,每个动作保持5秒,重复20次/组,2~3组/日。

 术后第2~3天:病人应多活动,同时加强踝关节的背屈,跖屈和股四头肌训练。

术后第4~14天:病人输液停止,重点放在肌力锻炼和增加关节活动,出院时髋关节屈曲达70°~90°,外展15°,外旋10°。教会病人用双拐行走,安排出院后的康复训练计划。在此期间,还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。

术后第2~3周:除以上训练外,加强屈髋、外展、外旋运动,训练方法一定要正确,防止关节脱位。训练病人用单拐行走。

术后第4周~3个月:应进行日常生活功能训练,教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯,没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查,为病人回归社会作好准备。在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人,在日常生活中仍要注意以下几个问题:

1)坐位:术后第一个月内坐的时间不宜过长,以免导致髋关节水肿,亦可用冷敷及抬高患肢来改善,保持膝关节低于或等于髋部,不宜坐过低的椅子、沙发,不要交叉腿和踝,前弯身不要超过90度,坐时身体向后靠腿向前伸。

2)入厕:用加高的自制坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕,注意保持膝关节高于髋部。

3)取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前。

4)乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,腿尽量前伸。

5)淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

6)穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤,行后外侧切口者可内侧提鞋,行前内侧切口者可外侧提鞋。

7)完全康复后可进行的体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞,并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。

术后半年复查:查看病人整体情况,根据不同情况制定每隔半年,一年 或者两年进行一次复查,及时了解病人情况,减少病人痛苦,降低关节翻修率。

 

注意事项:

1.新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位,包括:

 1)在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。

 2.)坐位时保持双足分开6英寸。

 3)坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐,以保持双膝在髋水平以下。

 4)从坐位起立时,向椅子的边缘滑动,然后用助步架或拐杖支撑站起。

 5)避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋,这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。

 6) 卧位时,在双腿之间放一个枕垫,使关节保持在适当的位置。

   在患者的术后康复中,应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则,除了患肢锻炼,同时注重健肢、上肢主动活动,呼吸训练以及心理咨询,使患者消除忧虑,增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增大关节活动度,降低术后并发症,使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

 

 

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